儿童普通感冒的治疗与预防

儿童普通感冒的与

：下午接诊一个孩子，男2岁，家人代诉“反复发烧20多天，治疗20多天（十天吃药，十余天输液）”。孩子给我第一感觉“挺好，精神不错”，让我觉得家长过于紧张，提供的信息未必准确。进一步了解“孩子最初温烧最高也不过37.8℃，且精神头一直不错能吃能喝”，结果居然是“吃药输液搞了二十余天”，直到今天还在某处输液。在了解孩子最近几天状况后，我给他们的建议“立即停掉所有的药物，先观察三天，并且记录每天体温变化情况，以及精神状态饮食大小便情况，三天之后再说”。说实话，导致这种情况的出现实在是令人惋惜。在我看来，这最初也就是一个普通的感冒。然而，结果却着实让人痛心。今天我们一起学习学习（参考文献来源全球最先进的医学数据库：UpToDate

普通感冒——是一种急性、自限性的上呼吸道病毒感染，包括不同程度的打喷嚏、鼻塞和流鼻涕、咽喉肿痛、咳嗽、低热、头痛（大小孩会诉说）以及全身不适。普通感冒是人类最常见的疾病。在国外比如美国每年大概有万人因无并发症的上呼吸道感染（URI）而就医，其中大约有30%使用了抗生素，国内因此就医的人估计更多（遗憾的是我没有查到相关数据），而且我相信我们国内抗生素使用比例估计会超过50%甚至更多。

错误的观念：上呼吸道感染（URT）由细菌感染引起且服用抗生素可以缩短病程加速痊愈，使得更多的人因为URI而就诊并且对抗生素有效的认识根深蒂固。相对于成人，婴幼儿和儿童感冒则更为频繁，且症状持续会比成人更为漫长。URI是通常是一种温和且有自限性的疾病。先期指导和支持治疗是主要处理办法。在木有细菌的二重感染时，抗生素的使用没有益处。对于普通感冒（流感除外）的大多数病毒还没有有效抗病毒药物，虽然市面上很多药物写着广谱抗病毒。

先期指导——是儿童普通感冒处理的重要部分，且被AAP（美国儿科学会）所推荐。包括了以下几个方面的教育：预期病程、再次寻求医生评估的原因、支持性治疗措施、对症治疗的利弊以及预防。

预期病程——对于婴幼儿来讲，普通感冒症状的症状通常在疾病发展的第2—3天达到高峰，然后在10—14天内逐步缓解。少部分孩子咳嗽可能会迁延，但也会在3—4周内痊愈。有肺部基础疾病的可能会更长。

如果症状加重（如呼吸或吞咽困难）或超过预期病程，也需要寻求医生重新评估。症状加重或持续存在则可能提示发生了并发症或者是要考虑普通感冒以外的诊断。

支持性干预措施——包括维持充足的液体摄入（比如苹果汁等）、保持呼吸道的湿润（有助于分泌物的排出和保护呼吸道）、局部使用盐水清理鼻腔分泌物。

非处方药物——市场上有大量用于缓解感冒症状的OTC产品。而进行OTC药物的利弊教育是儿童普通感冒先期指导的重要组成部分。国外不推荐小于六岁的孩子使用OTC类感冒药。OTC类药物在幼儿中具有毒性更强的可能性，原因在于药物代谢、清除以及药效可能随着年龄不同而发生变化。如果非要选用，建议大家针对最令我们担忧的症状（比如高热），选用单一成份的药物（在我们目前很难做到）。

抗生素治疗——抗生素对于普通感冒的治疗没有帮助。抗生素的治疗不能预防继发细菌感染，并可导致显著的副作用以及促成细菌对抗生素的耐药性增加。仅在有明确继发细菌感染，如细菌性中耳炎、鼻窦炎、肺炎等时才足疗程的应用。

抗病毒治疗——除流感病毒外，普通感冒的病毒，尚无针对性抗病毒疗法。

对症治疗——是普通感冒主要处理办法。也有其相关的风险与益处。除非影响孩子正常生活，否则没有必要对其采取药物干预。

发热引起的不适——建议使用对已酰氨基酚（适用于大于三个月的孩子）或布洛芬（使用于大于六个月的孩子）的治疗。市场上此类药物众多切勿重复给药。

鼻塞流鼻涕的困扰——国外建议用鼻吸引、盐水滴鼻剂或鼻腔喷雾剂等物理疗法而非OTC类感冒药。

咳嗽的困惑——会影响到孩子们的睡眠饮食玩耍等。我们多数家长会寻求止咳立竿见影。然而咳嗽是一种保护性反射，有利于呼吸道分泌物的排出，而抑制了咳嗽反射有可能会导致分泌物滞留导致气道阻塞。如果咳嗽严重则考虑其他诊断（哮喘，变异性哮喘，百日咳等）。

关于维生素C——我们不建议用于儿童普通感冒，年美国一项对随机试验的meta分析发现维生素C对儿童感冒并无帮助。但也有人持保留意见。

预防——大部分普通感冒可以通过勤洗手和适当的咳嗽卫生即指导孩子们咳嗽时对着纸巾、手绢等防护措施来降低普通感冒传播的风险。

文献最终强调“我们不建议小于六岁儿童使用非处方咳嗽药和感冒药”；“我们不建议使用抗生素治疗普通感冒”；“我们不建议使用锌、大蒜、维生素C、维生素D来预防儿童普通感冒”。

本文系本人学习文献，后和大家一起分享。以上观点可以说是目前全球最科学权威的！希望对大家有所帮助。

传播正确的知识，传递正能量，我，在行动

儿科吕医生科普知识普及

：