小儿风寒感冒合理使用感冒药

小儿因自我保护意识差，对环境的冷暖感应水平偏低，免疫系统未发育完全，很容易感冒。小儿风寒感冒如治疗不当，很容易对患儿的胃、肝、肾等脏器产生刺激，如使用抗生素治疗，又可能导致细菌耐药性增加，不利于增强小儿免疫功能。因此，临床诊疗过程中采取合适的治疗措施，合理使用感冒药对小儿风寒感冒恢复特别重要。

小儿生理特点及其对药代动力学的影响

小儿处于生长发育阶段，其消化器官、肝脏、肾脏、中枢神经等发育不完善，同一药物在小儿体内的吸收、分布、代谢及排泄过程与成人有很大区别。

药物与血浆蛋白的结合是影响药物作用的重要因素，小儿体内药物与血浆蛋白结合率比成人低，易产生过高的游离血药浓度，药物易进入组织细胞，药物作用加强，易引发不良反应。

小儿血脑脊液屏障发育不完善，一些药物容易透过血脑脊液屏障在脑组织中蓄积引起神经系统反应。

肝肾是药物的主要代谢器官，由于婴幼儿的肝细胞酶系统发育尚未成熟，在酶参与下的氧化、还原、水解、结合反应能力弱，药物代谢缓慢，血中半衰期延长。婴幼儿的肾小球、肾小管的功能均未成熟，肾小球滤过率较低，肾小管重吸收、排泄、浓缩和稀释功能也较低。

小儿风寒感冒的辨识

小儿风寒型感冒需与风热型相鉴别：小儿患有风寒型感冒的早期，由于津液未受到伤害，因此不会出现口渴的症状。而风热感冒早期易出现口渴症状；风寒感冒主要是因为寒邪侵入到肌表，温煦功能出现严重的失调，所以很容易出现寒战与恶寒的症状。小儿风热型感冒没有或仅有轻微恶寒出现，且不会出现寒战；小儿风寒型感冒发病后，咽部红肿、疼痛症状明显较风热型感冒轻。而风热型感冒小儿常因咽部症状严重导致食欲减退，甚至哭闹不止；风寒型感冒小儿舌苔的颜色一般显示正常，呈现出淡红舌薄白苔，且脉象浮紧。而风热感冒小儿舌质边尖位置通红，脉象浮数。

小儿风寒感冒的合理治疗

小儿用药存在品种少、剂型少、规格少，药物剂量不统一，药品缺少安全性资料等问题，小儿生理特点决定了其临床用药的特殊性。目前尚无较好的针对此病原体治疗的西药，临床中常采用的是头孢类等抗生素药物，而这些抗生素药物会对婴幼儿产生不利影响，如果长期使用，婴幼儿机体可能会产生一定的抗药性。根据风寒感冒的病因和小儿生理特点，运用中医整体观念进行辨证治疗，采用中成药治疗可以有效减少不良反应的发生，能温和地缓解临床症状，有效减轻药物对患儿身体的刺激，患儿机体更容易接受，治疗效果更加明显。

在中医治疗中，代表方剂有张仲景的《葛根汤》方，方中葛根均为君药，可以散寒止痛；葛根中含有丰富的葛根素，可以有效清除自由基，起到扩张心脑血管和降低心肌耗氧等功效。葛根汤为治太阳病项背强直，无汗恶风，中风表实证者而设。葛根汤颗粒由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草等7种中药组成，方中葛根性平，能祛风；麻黄发汗解表；桂枝、芍药通行营卫；生姜味辛，大枣、甘草味甘，可健脾胃生津液。毛利华观察了例口服葛根汤颗粒和利巴韦林颗粒治疗1~12岁风寒感冒患儿的临床疗效，发现葛根汤颗粒治疗组临床有效率明显优于口服利巴韦林组（91.8%vs80.6%），药物起效时间（1.82±2.75vs3.02±2.42h）和感冒症状持续时间（67.82±8.93vs74.58±6.15）也均短于利巴韦林组，且未出现神经系统和肝肾功能受损的不良反应。该研究提示，葛根汤颗粒治疗小儿感冒安全有效，值得临床应用。

小结

小儿正处在身体生长发育的关键时期，各项机体均不成熟，对药物的代谢能力相对较弱，用药量及对药物的反应和敏感性也与成年人存在显著性差异。临床工作中对小儿风寒感冒药物治疗时，需严格审核小儿的具体病情，结合其特殊生理特点，合理选用感冒药，使患儿的用药安全和治疗效果得到有效保障。

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