感冒后症状缠绵不愈，应该如何诊治

患者，男，32岁，战士

发热偏头痛5天

年1月10日就诊。患者因汗出当风出现低热，畏寒，鼻塞，尤其头痛厉害。头痛部位为左侧，伴耳闷塞感。自行服用“白加黑”三天，勉力到户外打篮球一场。9日畏寒加剧，左侧头痛如裂，头汗淋漓，头部特别怕风以棉衣绒领护之。服用“感冒药”无效。

木火之形。气粗音浊。急性痛苦面容。

体温37℃，血压/75mmHg。淡红舌，薄白苔。脉弦。纳差，口中无味。大便每日一行，小便黄而稍少。平素性情急躁。

以下是群内医生们的辨证

“肝阳上亢”

“风热表证”

“热证”

“风寒表证”

“虚寒证”

“鼻渊”

太阳表证未解兼见邪结胁下

方用柴胡桂枝汤：柴胡8克，黄芩8克，半夏8克，党参8克，生姜2片，甘草6克，桂枝8克，白芍8克，大枣5枚。

二诊（1月11日），已不畏寒。感觉气血上涌，巅顶疼痛厉害。脉弦。

辩证：表症己解，肝热头痛，邪居少阳。

处以小柴胡汤：柴胡8克，黄芩8克，半夏8克，党参8克，生姜2片，甘草6克，大枣5枚。二剂。

三诊（1月13日），已无前日气血上涌感。食欲改善。有多量脓性鼻涕。但仍头痛，且呈现明显时间特点，从上午7点开始，9点钟前后最痛，以后渐轻，11点钟左右消失。头痛部位以前额为剧。

辩证：阳明经头痛。

处以调胃承气汤：大黄6克，芒硝10克，甘草5克。因患者大便素来易动之故，嘱少少服用，腹中气动则止。一剂未已，诸症悉愈。小心调养数日以收全功。

初诊患者发热，鼻塞，畏寒汗出，偏头痛。《伤寒论》第3条曰“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”。恶寒与否，是表证有无的标志。《伤寒论》第12条曰：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。外邪袭表，阳气趋外而发热；营气内孤故汗出；肺气不利故鼻塞。桂枝汤以桂枝发汗，祛风，解肌；芍药和营；生姜散寒；大枣，甘草补津液，和诸药。同时患者还有纳差，小便不利等初诊表现，《伤寒论》第96条曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，邪结胁下，迫于胃，胃气不和故不纳；气机郁滞，水气内停故小便不利。第条曰“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”方中柴胡清肝，开结，宣发；黄芩清上焦气分热；半夏开结下气；党参少量以扶正，强化与邪相争之力;生姜，大枣健脾胃；甘草缓急并调和诸药。柴胡桂枝汤取桂枝汤与小柴胡汤各半，一则解表，二则宣发，枢转深入之邪。

另外，《素问》曰“肝生于左，肺藏于右”，指的是人体气血阴阳循行的通道，木气左升，金气右降。该患者左侧头痛是肝火素旺体质为外邪所激所发生的独特反应。次诊巅痛。《灵枢》曰：”足厥阴之脉连目系，上出额，与督脉会于巅。《素问》曰：“肝热病者，其逆则头痛员员，脉引冲头也。”故辩证该患者肝热头痛。以《伤寒论》第条曰：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。”少阳之火，温煦长养，疏泄条达。少火逆壅于上，则症见头痛。方用小柴胡汤，疏泄郁火，宣调气机。三诊清涕变脓涕，反映了里热渐盛。患者前额疼痛，《灵枢》曰”足阳明之脉，耳前过客主人。循发际至额颅”，故前额为阳明经所属。头痛于每日上午7至11时发作，根据经络运行的时间规律，胃脾经气旺于此时。故疼痛与胃脾经气有关。头汗出，痛不解，《伤寒论》第条：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”方中大黄“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”；芒硝主五脏积热；甘草调胃和中，缓硝黄之峻。少少服用，清胃热降胃气。胃气以降为顺。邪热既清，气血升降出入流畅，病症得愈。

病例来源-《医学信息旬刊》

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