少儿常见病感冒

感冒是少儿时期最常见的外感性疾病。临床以发热恶寒、头身不适，鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏等为特征。又称伤风。钱乙在《小儿药证直诀·风论篇》中首先提出“伤风”之名，并叙述其症状。《仁斋直指方》最早提出感冒病名。谓“感”为“感受”，“冒”为“触冒”，提示了其外感特征。

感冒一年四季均可发病，以冬春多见。尤其当季节变换、温差太大时更易发生。

本病发病率为儿科疾病首位。可发生于任何年龄的少儿。

少儿感冒的特点为易于夹痰、夹食滞和夹惊。

感冒可分为普通感冒和时行感冒，普通感冒为不能耐受一般的环境变化，病邪轻浅，易于康复，以肺系症状为主，不流行。时行感冒为感受、触冒时邪疫毒所致，病邪较重，多兼有全身症状，传变迅速，甚至危及生命，具有流行特征。

西医学之上呼吸道感染和流感可归属于此类。

少儿感冒的病因有外感因素和正虚因素。

外感因素指感受外邪。外邪以风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等；亦有感受时行疫毒所致。

内伤因素指正气的强弱。人之防御能力主要在肺与卫。卫气布于体表，温分肉，开合腠理，卫气固密，邪气难于入侵。肺为五脏之华盖，通过鼻与咽喉与外界息息相通。外界气候的任何变化都首先由肺所感知并调节。若正气不足，肺卫失调，腠理不密，则邪气易于入侵而为感冒。

由于邪气侵入，正邪相争，卫阳被遏，故恶寒发热，头痛身痛。咽喉为肺之门户，外邪侵袭，咽喉闭郁，可见咽喉红肿。肺为娇脏，邪气侵入致其清肃失司，则见咳嗽、咯痰等症状。鼻为肺窍，外邪壅塞，则见鼻塞、喷嚏、流涕等。风为百病之长，常与寒、热、暑、湿、燥等病因相合，病理演变为风热证、风寒证、暑湿证和温燥、凉燥等不同类型的感冒。

少儿感冒之后，因肺脏受邪，失于清肃，津液凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。少儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，运化无力，乳食停积不化，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻等，此即感冒夹食滞。少儿神气怯弱，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。

部分少儿禀赋不足，卫外功能特差。每于气候变化，或稍有不慎则感受外邪出现症状。若每年感冒次数在8次以上，则称少儿反复感冒。

一、有气候突然变化及伤风受凉史，或与感冒患者接触史，一年四季均可发病，多见于冬春。

二、临床常见发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻，或发生高热惊厥等症。

三、舌脉与指纹：风寒感冒可见舌苔薄白，脉浮紧，3岁内小儿指纹浮红；风热感冒可见舌质红，苔薄白或黄，脉浮数，3岁内小儿指纹浮紫。

四、实验室检查：血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。

一、辨证要点

感冒辨证可从发病情况、全身及局部症状着手。冬春多风寒、风热及时行感冒，夏秋季节多暑邪感冒，发病呈流行性者为时行感冒。感冒日久或反复感冒则多为正虚感冒。除常证外，辨证时还应结合辨别夹痰、夹食、夹惊的兼证。

二、治疗方法

感冒的基本治疗原则为疏风解表。风寒感冒者应疏风散寒，辛温解表；风热感冒者应疏散风热，辛凉解表；反复感冒者应扶助正气，固表和卫；夹痰者宣肺化痰；夹滞者解表消食；夹惊者镇惊熄风。因少儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，以免耗损阴液。易感冒之少儿应在感冒治愈之后及时调理，改善体质，增强抗病能力。

三、基本手法

[处方]开天门（2分钟），分推坎宫（2分钟），运太阳（2分钟），揉耳后高骨（2分钟），拿风池（2分钟），揉膻中（2分钟），揉肺俞（3分钟）。

[方义]开天门：能疏风解表，开窍醒脑，镇静安神；分推坎宫：能疏风解表，醒脑明目，止头痛；运太阳：能疏风解表，清热明目，止头痛；揉耳后高骨：能疏风解表，镇静安神，止头痛；拿风池，发汗解表，祛风散寒。五种手法合用可疏风解表、镇静安神、止头痛。

揉膻中：膻中穴为气之会穴，居胸中，胸背属肺，揉膻中能宽胸理气，止咳化痰；揉肺俞：能调肺气，补虚损，止咳嗽。两种手法合用可清肺化痰，理气止咳。全方共起疏风解表，宣肺化痰，理气止咳，止头痛的功效。

四、分型论治

1、风寒感冒

［临床表现］恶寒发热，无汗或汗出不畅，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽喉痒，咳痰清稀，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

［证候分析］风寒外束，卫表不和。肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗或汗出不畅，恶寒头痛；风寒犯肺，肺气失宣，故喉痒，鼻塞流清涕，咳痰清稀，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧，指纹浮红为风寒征象。

［治法］疏风散寒解表。

［处方］基本手法加推三关1分钟，掐揉二扇门2分钟，揉一窝风3分钟，分手阴阳1分钟，揉迎香1分钟，拿肩井2分钟。

［方义］基本手法能疏风解表，宣肺止咳，止头痛；推三关，温阳散寒，发汗解表，益气活血；掐揉二扇门，发汗解表，退热散寒；揉一窝风，温中行气，发散风寒，通经络，利关节；分手阴阳，疏风解表，调和阴阳，虚寒证阳穴应重推、多推；揉迎香，通宣肺气，宣通鼻窍；拿肩井，宣痛气血，发汗解表。全方疏风散寒，辛温解表，祛痰止咳。

2、风热感冒

［临床表现］发热重，恶风，有汗而热不退或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，口干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫。

［证候分析］风热外袭，肺卫不固。感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易伤津，口干而渴；舌红苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫皆风热征象。

［治法］清热解表

［处方］基本手法加清天河水2分钟、揉小天心2分钟、清肺经3分钟、退六腑1分钟、捏脊2分钟。

［方义］基本手法能疏风解表，宣肺止咳，止头痛；清天河水，清热解表，泻火除烦；揉小天心，能清热邪，镇静安神；清肺经，退六腑以清肺热，顺气止咳；捏脊扶助正气，健脾胃，以达到祛邪的目的。全方疏风解表，清热除烦，理气化痰，宣肺止咳。

3、反复气虚感冒

[临床表现]患儿常常每月至少感冒一次或一年感冒8次以上，少儿往往有自汗或动则汗出，或体力明显缺乏，稍活动后就感疲劳不适，或伴有胃口欠佳，大便偏稀。

[证候分析]正气不足，体质虚弱或胎气不足，出生后喂养不当所致。正气不足，所以卫外不固，稍有外邪侵袭即易感冒；正气虚，不能固摄汗液，故自汗或动则汗出，或体力明显缺乏，稍活动后就感疲劳不适；少儿脏腑娇嫩，脾常不足，久之肺脾气虚、营卫不和，故胃口欠佳，大便偏稀。

[治法]益气健脾，固表和卫。

[处方]补脾经5分钟、补肺经5分钟、补肾经5分钟、揉外劳宫3分钟、推三关1分钟、揉板门3分钟、捏脊1分钟、摩腹3分钟、揉足三里3分钟。

[方义]补脾经、补肺经、补肾经补脾、肺、肾之气，培补元气，益气健脾；揉外劳宫温经散寒；推三关，温阳散寒，发汗解表，益气活血；揉板门、揉足三里、摩腹健脾和胃，理气消食；捏脊扶助正气，健脾胃，以达到祛邪的目的。全方培补元气，益气健脾，固表和卫。

4、感冒兼证

（1）夹痰

［临床表现］感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。

［证候分析］咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫为风寒，痰黄粘稠为风热。

［治法］偏于风寒者疏风散寒解表，宣肺化痰；偏于风热者清热解表，清肺化痰。

［处方］风寒感冒证处方或风热感冒证处方加清肺经3分钟、分推肩胛骨2分钟。

［方义］方中清肺经能宣肺清热化痰止咳；分推肩胛骨，调肺气，宣肺止咳化痰，以扶正祛邪。

（2）夹食

［临床表现］感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。

［证候分析］食滞中焦则脘腹胀满；升降失司则呕恶、纳呆、泄泻；食积化腐则口气秽浊，大便酸臭；苔垢腻脉滑为内有积滞之象。

［治法］解表，消食导滞。

［处方］基本手法加揉板门5分钟、运内八卦2分钟、推四横纹3分钟、分腹阴阳3分钟。

［方义］方中揉板门健脾胃；运内八卦理气利膈，除滞消食；推四横纹，调中气，消胀满；分腹阴阳健脾和胃。全方配合基本手法可疏风解表，消食满，健脾胃。

（3）夹惊

［临床表现］兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦。

［证候分析］少儿神气怯弱，筋脉未盛，感受外邪，心神失宁故见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚而惊厥抽风，舌尖红、脉弦为心肝热象。

［治法］解表清热，镇惊熄风。

［处方］基本手法加揉小天心5分钟、清肝经3分钟、补肾经5分钟、揉二马3分钟。

［方义］方中揉小天心、清肝经能解表清热，镇惊安神；揉二马、补肾经滋阴补肾。

五、其他疗法

（一）中成药剂

1、小柴胡冲剂主要用于感冒发热，寒热往来。

2、清开灵冲剂主要用于时行感冒。

3、小儿回春丹主要用于感冒夹惊。

4、小儿金丹片主要用于感冒夹惊。

5、玉屏风口服液主要用于复感证肺卫不固证。

（二）单方验方

1、葱白头（连须）3～7个，生姜3～5片。浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。

2、豆豉15g，葱白10cm，生姜3片，水煎热服，取微汗，用于风寒感冒。

3、白茅根、芦根各15g，葱白10cm，水煎代茶饮，用于风热外感。

4、鲜芦荟20g，生吃，细嚼慢咽，用于咽喉肿痛。

5、生姜红糖茶生姜10克，红糖适量。将生姜切片，用沸水浸泡，加入少量红糖，代茶饮。能散寒解表，温肺止咳，增进食欲，治疗风寒感冒。?

（三）药物外治

香薷、柴胡、厚朴、扁豆花、防风各30g，银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g。煎水ml，稍冷沐浴。1日1～2次。用于暑邪感冒。

（四）食疗方药

1、梨粥鸭梨3个切碎，水煎半个小时后去汁与大米适量煮粥，趁热食用。对少儿风热感冒兼咳嗽这尤宜。

2、绿豆粥绿豆50克，粳米克，冰糖适量。将绿豆、粳米洗净煮粥，待热加入冰糖，搅拌均匀，即可食用。能清热解表、祛暑利湿，是治疗暑湿感冒之良药。

3、葱白神仙粥葱白5～7根，生姜4片，糯米60克，米醋适量。将生姜刮皮洗净切丝，葱白洗净切粒。把糯米洗净，与生姜一起放入锅内，加清水适量，小火煮成粥，再放入葱白煮沸，调味，然后调入米醋，稍煮即可。有解表、通阳，治疗伤寒头痛、腹痛之功效。

4、黄芪生姜大枣粥黄芪15克，大枣15克，生姜3片。将黄芪洗净切片，生姜、大枣洗净，一同用大火煮沸，再改用小火煮1小时左右即成，饮汤即可。能增进食欲、散寒解表，是治疗风热感冒的良药。

5、青椒炒豆豉青椒克，豆豉克，食油、精盐各适量。先分别炒青椒及豆豉，再将青椒与豆豉拌匀略炒，调味即可。有解表除烦、宣郁解毒，治疗伤寒热病、寒热头痛之功效。

一、预防

（一）注意体格锻炼，多到户外活动，增强体质。

（二）注意随气候变化增减衣服，尤其气温突变时。勿长期衣着过暖。

（三）冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。

（四）流行时可注射流感疫苗。

（五）流感好发季节用食醋2～5ml/m3空间，加水1～2倍，加热至全部汽化熏蒸。每日1次，连用数日；或用金银花、贯众各15g水煎分服。

二、护理

患儿越小，护理愈显重要。患病期间，多饮开水，避免剧烈活动，给予易消化食物。高热患儿及时物理降温，做好口腔护理。

一、患儿田××，男，三岁。年冬随其母从新绛县来运城探亲，夜间突发高烧，经街道诊所打针、服药、高烧仍不见退，急来本处求医。

经查：患儿体温39℃,鼻寒、头痛、咳嗽、无汗、微恶风寒，脉浮紧，舌苔薄白，诊断为外感风寒。

治法：清热降温，透汗解表。

取穴：揉小天心、揉一窝风、掐二扇门、分阴阳、清肺、逆运内八卦、清板门、推四横纹、掐合谷、揉二马、清天河。

上述手法揉小天心、揉一窝风、补肾水、清板门、分阴阳等穴为主，其它穴配用。施术半小时后，患儿体温下降，症状缓解，要水喝，又当即撤尿，次日复诊时。体温正常，乳食增进，欢乐玩耍，病愈。

二、患儿李××，女，二岁半。住运城槐树凹村，其父母于年10月来本所求医，代诉：小女患病多日，服药多次，体温低热一直不退，乳食不进，睡不安宁，有时昏迷，哭叫头痛。

经查：该女大便秘结，小便赤涩，身热微汗，口唇干燥。色赤，咽干色红，舌苔薄色黄。脉浮数，伴有咳嗽，诊断为因邪热燔盛，外感风热症。

治法：清热解表，滋阴补肾。

取穴：揉小天心、揉一窝风、补肾水疏风解表，发汗透邪；清天河、清板门、滋阴泄火，清除肠热；分阴阳，调节平衡；逆运内八卦、推四横纹，和中健胃，增进饮食；清肺金、退下六腑，顺气化痰，润燥通便，退体温；揉二马、揉小横纹，止咳保肺，利湿利尿。按上述手法分别操作后，症状缓解退烧，大小便正常，饮食增进，次日复诊，症状消失，饮食如常。

三、患者薛××，女，二岁半，住运城市商业局家属院。年8月就诊，其母代诉：小女发病几天来，哭叫不宁，咳嗽痰喘，吐物酸臭，便物色绿。

经查：患儿面色青紫，寒热往来，气逆，舌尖色赤，小便短少，大便稀溏，不时声叫腹痛，诊断为风寒，风热感冒，夹痰、夹食、夹惊并发。

取穴：揉小天心、揉一窝风，疏经通络，解邪热，调营卫，退体温；补肾水、清天河、清板门、助阴泄火，化痰保肺，清膈热；逆运内八卦、清肺金、宽胸利膈、顺气化痰；揉合谷，清咽喉，降气逆，止呕吐；捏挤天突穴解郁消炎，止咳频作；推四横纹、揉小横纹、揉二马、止咳利喘，利湿利尿。依上法推拿后第一天晚间咳嗽痰喘的症状基本消失，继又推拿三次后病愈。

四、患儿裴××，男，四岁,年4月2日诊。高烧持续不退，服药打针无效，体温41℃不降。

经查：患儿面红、唇赤，舌苔黄腻，小便赤涩。

治法：清热降温，滋阴透汗，退烧。

取穴：开天门、推坎宫、揉大阳、揉小天心、清天河水、推三关、退下六腑、掐合谷、精宁、平肝、清肺、清小肠、补脾土、补肾水、掐揉二扇门。经上述推拿后，当即烧退，建状消失病愈。

一、患儿冯×，女，十一个月，其母在地委机关工作，于年3月31日诊。代诉：感冒，发烧，流清鼻涕，注射过庆大霉素、安痛定，经查体温39.1℃，大便溏，色绿，日/3-4次，睡时露睛，小便赤涩，舌苔薄白，指纹紫红入风关。

请列出其治法及取穴。

二、患儿傅××，男，一岁四个月。年元月17日诊，其父代诉，患儿发烧，曾在解州打过退烧针，回来后烧退，下午睡觉起来又开始发烧，尿赤。经查：体温39.2℃，面红，舌红，脉纹紫。

请列出其治法及取穴。

一、《小儿药证直诀·伤风》：“伤风昏睡，口中气热，呵欠顿闷，当发散，与大青膏解。”

二、《幼幼集成·发热证治》：“小儿无故发热，多由外感风寒。其证喜人怀抱，畏缩，恶风寒，不欲露出头面，面带惨色，不渴，清便自调，吮乳口不热。或鼻塞流涕，或喷嚏，浑身拘急，此表热也。初起时一汗可解。”

三、《少儿亚健康推拿调理》，中国中医药出版社，主编孙德仁。

四、《育儿保健临床推拿三百例》山西教育出版社，主编杨钊。